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军队文职考试资料:气性坏疽临床表现和治疗要点
一、临床表现
临床特点是病情发展迅速,可在12~24小时引起全身情况迅速恶化。
(1)潜伏期:可短至伤后8~10小时,长可达5~6天,一般在伤后1~4天。
(2)局部表现:发病初期,病人自觉伤肢沉重,包扎过紧感或疼痛,此为前驱症状。以后突然出现下列特征:伤肢“胀裂样”剧痛,难以忍受,一般止痛剂不能奏效;伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮,迅速变为紫红色,进而变为紫黑色;伤口处出现大小不等的水泡,轻压可有捻发音;伤口内肌肉坏死,呈暗红或土灰色,失去弹性,轻轻挤压,常有气泡从伤口溢出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
(3)全身症状:病人软弱,烦躁不安,常伴有恐惧或欣快感;皮肤、口唇苍白;大量出汗。脉搏快速、体温逐渐上升;可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、严重时,可出现感染中毒性休克。
二、治疗要点
一旦确诊,应立即治疗,以挽救病人生命及降低截肢率。
(1)紧急清创:在抗休克和纠正严重并发症的同时,在全麻下行清创术。清创范围应达正常肌组织,切口敞开、不予缝合。肢体病变不能控制时,应施行近端高位截肢,残端不予缝合。术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷,经常更换敷料,必要时再次清创。
(2)应用抗生素:首选大剂量青霉素(1000万U/d),可控制化脓性感染,并减少伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形成的缺氧环境。
(3)高压氧治疗:通过提高组织间的含氧量,造成不适合此类细菌生长繁殖的环境,可提高治愈率,减少伤残率。
(4)全身支持疗法:少量多次输血、纠正水和电解质失调,给予高蛋白、高能量的饮食。
(5)对症处理:包括解热、镇痛等,以改善病人状况。
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