2021部队文职医基知识：意识障碍

2021-03-02 14:45:46

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意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。判断患者意识状态多采用问诊。昏迷患者可观察瞳孔判断分级。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡，昏睡直至昏迷，另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊，谵妄。下面围绕临床表现说明这些意识障碍的区分，帮助大家做题。

首先了解一下意识障碍的发生机制，由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。了解机制有助于我们掌握临床表现和伴随症状的区分。

以兴奋性降低表现为嗜睡，昏睡直至昏迷。嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再人睡。昏睡是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动病人身体等)可被唤醒，但很快又再人睡。醒时答话含糊或答非所问。两者区分在于嗜睡和昏睡都可以唤醒，前者醒后正确回答问题，后者答非所问。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、等可存在。(2)中度昏迷：对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。(3)深度昏迷：对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。区分昏迷可观察两侧瞳孔，对光反射迟钝为中度昏迷，对光反射无为深度昏迷。

以兴奋性增高可表现为意识模糊，谵妄。意识模糊的病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。意识模糊主要是对定向能力的障碍，谵妄主要是兴奋性增高为主，以此可以作为区分。

问题思考：患者因高烧后一直昏睡，躺在床上嘴巴一张一张的不知道在说什么，眼睛死死的盯着天花板，有时问她会低头摇头，这属于哪种意识障碍?后文继续介绍本题答案以及意识障碍的伴随症状。

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