2020军队文职药学资料：胃溃疡的发病机制与用药

2020-07-24 16:39:16

来源：红师教育

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胃溃疡是常见的胃肠道疾病，患者要根据实际情况及时治疗，注意不要盲目用药，坚持治疗。胃溃疡的主要发病机制主要如下：

胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性;胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。

我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制，而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。

近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。

因此，在选择胃溃疡的治疗药物的时候可根据以下原则选择：

根据溃疡的类型选药。近年来，随着对发病机理的深入研究认为，在选药时应以保护胃粘膜屏障的药为主，如硫糖铝、果胶铋等，若胃酸偏高可辅以降低胃酸的药;因为十二指肠溃疡是以胃酸和胃蛋白酶增高起主导作用，选药时应以抑酸剂为主，辅以粘膜保护药，这样能迅速消除症状促进愈合。测定胃酸分泌情况选药。一般来说，十二指肠溃疡胃酸高，而胃溃疡胃酸正常或偏高，但也有个体差异。因此，在治疗前最好做一次胃液分析，这样用药就更有针对性。治疗高胃酸患者应选用抑酸作用强的药，对于从未用过抑酸药的患者可首选雷尼替丁或法莫替丁，如疗效不好可选用抑酸作用更强的洛赛克，如胃酸正常者，不可滥用抑酸剂，以免引起胃内菌群失调，霉菌“乘虚而入”造成麻烦。

根据病情，选择用药。难治性、顽固性十二指肠溃疡应首选洛赛克，待溃疡愈合后再用其它药物进行维持治疗。胃溃疡合并十二指肠返流时，可同时并用胃复安，以增加胃蠕动，促进胃排空。消化性溃疡伴有便秘者可并用具有缓泻作用的抗酸剂，如复方氧化镁散、胃必治等。消化性溃疡伴有腹泻者应并用具有收敛作用的抗酸剂如氢氧化铝、胃舒平、果胶铋等。

幽门螺杆菌是影响溃疡愈合和导致复发的重要因素。因此，凡是患消化性溃疡的患者都应做幽门螺杆菌的检查。尤其下述情况更应积极考虑幽门螺杆菌的感染：一、经抑酸剂正规治疗无效的消化性溃疡。二、经常复发的消化性溃疡。三、溃疡已愈合，但仍有症状者。四、十二指肠球部溃疡伴有明显活动性胃窦炎的患者。如幽菌为阳性，可采用三联疗法如(洛赛克、阿莫西林、甲硝唑或德诺、阿莫西林、甲硝唑)，其中德诺连续服用不可超过六周。因此药属于铋剂，长期服用有细胞毒性和神经毒性，可引起头痛、关节痛，肝病和肾病。

注意用药禁忌，防止毒副作用。胃溃疡不宜用抗胆碱能药物，因该类药物能促使胃张力低下，胃窦部潴留，从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸剂，以免因高镁血症产生中枢神经系统和心脏的毒性效应。对于老年病人等于“雪上加霜”。抗胆碱能药可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此对具有上述疾病的患者，慎用该类药。