军队文职人员招聘考试：泌尿系统损伤病人的护理

在军队文职人员招聘考试中的泌尿系统损伤病人的护理知识点，我们需要熟练掌握肾损伤、膀胱损伤及尿道损伤的临床表现及护理措施；了解肾损伤、尿道损伤的病因及分类。

考点一：肾损伤、膀胱损伤及尿道损伤的临床表现及处理原则。

一、肾损伤

（一）病因病理

直接暴力和间接暴力导致肾脏损伤。直接暴力是上腹部与腰背部受外力直接撞击，是肾损伤最多见的病因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。

（二）临床表现

严重肾损伤可出现休克。常表现患侧腰腹部疼痛，由于血和尿液渗入肾周围可形成肿块。若血液和尿液进入腹腔，可引起急性腹膜炎。

（三）处理原则

1.非手术治疗：绝大多数病人采用补液、输血、应用止血药、应用抗生素等措施能够治愈。绝对卧床休息至少2周，密切观察生命体征、血肿和血尿情况。

2.手术治疗： 严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，及早施行手术。

二、膀胱损伤

（一）病因病理

膀胱闭合性损伤常由骨盆骨折引起，开放性损伤是由锐器、子弹贯通所致。病理分为膀胱挫伤和膀胱破裂，膀胱破裂又分为腹膜内型和腹膜外型。

（二）临床表现

1.休克：骨盆骨折常合并大出血发生休克。

2.腹痛和腹膜刺激症状：腹膜内破裂时，尿液渗入腹腔引起腹痛，出现压痛、反跳痛、肌紧张；腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛。

3.血尿和排尿困难：膀胱破损导致血尿，尿液流入腹腔或膀胱周围导致排尿困难。

4.尿瘘：常见膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘。

（三）处理原则

紧急处理时应用镇静、止痛、补液或输血等措施，积极抗休克治疗。对于非手术治疗早期或损伤小者，可留置导尿持续引流7～10天，破口自愈。非手术治疗过程中，如果病情恶化，或开放性膀胱损伤需手术治疗。

三、尿道损伤

（一）病因病理

男性尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，是由会阴部骑跨伤导致尿道球部损伤。可有开放性损伤、闭合性损伤。病理分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂、开放性损伤。

（二）临床表现

1.休克：骨盆骨折致休克。

2.尿道出血或血尿：尿道口滴血或溢血。如为挫伤，则出现血尿；若尿道断裂伤时，一般不出现血尿和滴血。

3.疼痛：局部疼痛和压痛，排尿时疼痛加重并向会阴部放射。

4.排尿困难与尿潴留：尿道挫伤时，因局部水肿及排尿疼痛可导致排尿困难，若尿道完整性被破坏可引起尿潴留。

5.血肿及尿外渗：尿道破损，渗血渗尿导致会阴部青紫肿胀，处理不当可继发感染。

6.尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

（三）处理原则

紧急处理严重损伤合并休克，能插入尿管者，应持续尿管引流，不能插入尿管时，根据病人情况，选择耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术。尿道完全（或部分）断裂者手术治疗。

考点二：泌尿系统损伤病人的护理措施。

一、一般护理

1.体位与休息

病情危重病人平卧位或休克位，骨盆骨折病人卧硬板床；肾挫伤病人绝对卧床休息至少2周，血尿消失持续一周后允许下床活动。

2.监测生命体征

病情危重时，每15～30分钟测定一次；病情稳定每1～2小时测定一次。

3.密切观察病情变化

观察每次排尿的量、颜色，必要时留置标本进行对照。

4.预防感染

保证引流通畅、有效、彻底，选择对肾无损害或损害较轻的抗生素。

5.心理护理

关心、体贴病人，解答病人的疑问，减轻病人的焦虑、悲观、恐惧的心理。

二、防治休克

肾裂伤、合并有骨盆骨折病人易发生休克，尽快建立有效的静脉通道，补液、输血、止血等抢救措施。

三、排尿困难和尿潴留的护理

先试行导尿，插入成功后应持续引流10～14天；导尿困难时，不能强行插管，可作耻骨上膀胱穿刺。

四、手术病人的护理

1.术前护理

休克病人在积极抗休克的同时做好术前准备，其它手术病人做好术前准备。

2.术后护理

肾切除术病人卧床2～3天，行肾部分切除术病人，为预防继发性出血，应卧床10～14天；合并骨盆骨折病人应卧硬板床6～8周。

3.膀胱造瘘的护理

（1）妥善固定：引流管固定和接头处的连接一定要保证牢固、可靠。

（2）观察记录：仔细观察引流的量、性质和颜色，并准确记录。

（3）严格无菌操作，保持引流通畅：定时更换外接的引流管和引流瓶。每天用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱2～3次，每次50～100ml，水温保持在35～37℃。

（4）保护引流管周围的皮肤：可用氧化锌软膏涂擦保护。

（5）拔管：造瘘管每2周更换一次。耻骨后烟卷引流或负压引流管术后2～3天拔除。

4.预防尿道狭窄

尿道狭窄是尿道损伤的常见并发症，在尿管拔出后即行尿道扩张术。

军队文职人员招聘考试经典例题：

尿道损伤后预防尿道狭窄的主要措施是（   ）

A.预防感染             B.留置导尿管7～10天  

C.大量饮水             D.后期应定期做尿道扩张术

【答案】D。尿道狭窄是尿道损伤后最常见的并发症，因此在尿管拔出后即行尿道扩张术，预防狭窄。

肾损伤非手术治疗下列处理哪项是错误的（   ）

A.定时观察生命体征     B.注意血尿情况

C.观察体温变化         D.早期起床活动

【答案】D。肾挫伤病人绝对卧床休息至少2周，血尿消失持续一周后允许下床活动。