军队文职人员招聘考试：肾上腺疾病外科治疗病人的护理

在军队文职人员招聘考试中的肾上腺疾病外科治疗病人的护理知识点，我们需要熟练掌握皮质醇增多症的临床表现及护理措施；掌握原发性醛固酮增多症的临床表现及护理措施；了解皮质醇增多症的病因及分类，处理原则。

考点一：皮质醇增多症的临床表现及护理措施。

一、病因分类

1.ACTH依赖性皮质醇症：垂体瘤或下丘脑–垂体功能紊乱分泌大量ACTH，即库欣病，引起双侧肾上腺皮质增生，分泌过量皮质醇。

2.非ACTH依赖性皮质醇症：肾上腺皮质腺瘤，腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇，而肿瘤以外的同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。

二、临床表现

向心性肥胖、皮肤菲薄、四肢无力及肌肉萎缩、高血压、低血钾、性腺功能紊乱、腰背痛等骨质疏松等表现，注意力不集中，记忆力减退等精神异常、糖尿病、免疫力低下等。

三、处理原则

1.药物治疗：用于术前准备、预防术后复发或其他方法治疗效果不佳时。应用皮质醇合成抑制剂等。

2.手术治疗：显微镜经鼻切除垂体瘤是治疗库欣病首选的方法。肾上腺肿瘤摘除术可治疗肾上腺良性肿瘤。

四、护理措施

1.术前密切观察病情，检测血压和血糖，服用降压降糖药物，预防受伤骨折，为预防术后发生肾上腺危象，术前及术中应补充皮质激素，做好病人心理护理。

2.术后护理

（1）监测生命体征变化，准确记录出入量，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。

（2）观察肾上腺皮质功能，应用糖皮质激素，依据病情逐渐减量。

（3）切口护理：观察切口情况，及时更换敷料，定期皮肤护理防止压疮。

3.健康教育：稳定病人情绪，指导合理饮食，高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪饮食，遵医嘱按时按量服用药物，不可自行停药或调整药物剂量。

考点二：原发性醛固酮增多症的临床表现及护理措施。

一、病因病理

双侧肾上腺皮质球状带增生最为常见，病理特点是肾上腺皮质分泌过量醛固醇，导致轻度血钠升高和血容量增加、低血钾和轻度碱中毒。

二、临床表现

1.高血压：几乎所有原发性醛固醇增多症均有高血压，是主要临床表现，因为醛固醇分泌过多使肾重吸收钠的作用加强，水钠滞留使血容量增加，出现高血压。

2.低血钾：也是主要临床表现。尿中钾丢失增加所致。

3.神经肌肉功能障碍：出现肌无力甚至周期性瘫痪。

4.肾功能下降：多尿，夜尿和烦渴。

三、处理原则

1.手术治疗

醛固醇瘤、原发性肾上腺皮质增生，手术切除可痊愈，疗效满意。特发性肾上腺皮质增生手术疗效不佳，可用药物治疗或行一侧肾上腺切除或次全切除。

2.药物治疗

用于手术前准备，糖皮质激素可控制的原发性醛固醇增多症。

四、护理措施

1.术前护理/非手术治疗护理

（1）纠正体液失衡：控制水、钠摄入，增加钾盐摄入，控制出入量。

（2）预防跌倒：患者神经肌肉功能障碍，肌无力、软瘫，必要时适当保护。

2.术后护理    

（1）密切观察病情：监测病人的生命体征。

（2）观察肾上腺皮质功能：术后盐皮质激素突然减少，不仅水及钠离子大量排出，同时大量钾离子也随尿液排出，出现低血压及低钠、低钾，应及时补液，纠正体液失衡。

3.健康教育

（1）饮食：高蛋白，高热量，高钾，低钠饮食。

（2）定时监测血压：指导病人密切观察血压，遵医嘱用药。讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激。

（3）定期复查：B超，血醛固酮、血钾，判断疾病治疗效果。

军队文职人员招聘考试经典例题：

皮质醇增多症的特征性表现（   ）

A.向心性肥胖   B.多血质   C.皮肤紫纹   D.高血压

【答案】A。皮质醇增多症是机体分泌大量ACTH，出现向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、四肢无力及肌肉萎缩、高血压等。而最突出的表现是向心性肥胖。