军队文职人员招聘考试：护理学中的尿石症病人的护理

在军队文职人员招聘考试中的尿石症病人的护理知识点，我们需要熟练掌握尿路结石的临床表现和健康教育知识；熟练尿石症的护理措施；了解尿路结石的病因及处理原则。

考点一：掌握尿路结石的临床表现。

一、病因

机制不明。与年龄、性别、饮食成分、代谢、气候及遗传等因素有关。此外与尿液量少、尿液中形成结石物质如钙、尿酸和草酸排出量增加、尿液pH改变、尿路感染、尿路梗阻等有关。是泌尿外科最常见的病症之一，上尿路结石有肾结石和输尿管结石，下尿路结石有膀胱结石和尿道结石。

二、临床表现

（一）肾和输尿管结石

1.疼痛

腰腹部肾区疼痛伴肋脊角叩痛。若结石在肾盂输尿管处嵌顿,引起平滑肌痉挛出现肾绞痛，疼痛可由腰部或上腹部放射至下腹部、会阴部，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出汗等症状。常在机体运动或颠簸后发作。

2.血尿

表现肉眼血尿和镜下血尿，以后者常见。

活动后腰腹部疼痛、镜下血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

（二）膀胱结石 典型症状是排尿突然中断。

（三）尿道结石 排尿困难，点滴状排尿，尿痛，甚至发生尿潴留。

三、辅助检查

泌尿系结石首选的检查方法为泌尿系X线平片。

考点二：尿石症的护理措施。

一、处理原则

（一）肾结石  

结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、保守治疗；直径<2.5cm的结石，体外冲击波碎石(ESWL)，两次治疗间隔时间大于7天；直径大于2.5cm者手术治疗。

（二）膀胱结石 

多数结石可经膀胱镜机械碎石或激光等碎石取石。结石过大、过硬或多发性结石，可采用耻骨上经膀胱切开取石术。

（三）尿道结石

前尿道结石在局麻下向尿道内注入无菌液体石蜡，轻轻向尿道远端推挤取出；后尿道结石用尿道探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。

二、护理措施

（一）非手术疗法护理

1.大量饮水：尿路结石的病人每日饮水量为2500ml～4000ml，睡前应饮250ml，保持每日尿量在2000ml以上。

2.观察尿液中有无结石的排出。

3.发生肾绞痛者，应用解痉止痛药物。

4.调理饮食，含钙结石应食用含丰富纤维素的食物，限止高钙、高动物蛋白、高脂肪、高糖饮食；尿酸结石不宜服用动物内脏。

5.按医嘱指导病人药物治疗。

（二）体外冲击波碎石护理

1.心理护理：讲解体外冲击波碎石知识，方法简单、疗效可靠、可重复运用，解除病人紧张焦虑心理。

2.治疗前排空膀胱，告诉病人手术中不能随便移动体位。

3.碎石治疗后嘱病人取健侧卧位48～72小时。

4.观察排尿情况及尿液性状，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。

（三）手术后护理

肾实质切开取石及肾部分切除的病人，绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。

三、健康教育

1.饮水防石：每天需饮水2500ml～4000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，每天尿量应维持在2000以上。

2.饮食指导：根据结石成分分析，指导病人饮食。尿酸结石不宜服用如动物内脏等含嘌呤高的食物；含钙结石不宜食用含钙量高的奶制品、豆制品、巧克力；草酸结石不宜服用含草酸量高的番茄、菠菜、土豆以及动物蛋白、动物脂肪和精制糖等食品，宜食含纤维丰富的食物。

军队文职人员招聘考试经典例题：

多饮水可预防尿路结石，其机制是（   ）

A.缓解尿流梗阻             B.使结石溶解

C.起冲洗及稀释尿液的作用          D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱

【答案】C。多饮水可以排除更多的尿液，从而起到稀释尿液和冲洗尿路的作用。

膀胱结石主要症状是（   ）

A.膀胱刺激症   B.排尿突然中断   C.疼痛   D.血尿

【答案】B。膀胱内结石当排尿时，结石顺着尿流堵塞尿道口导致排尿突然中断，变换体位后又可排尿。