军队文职护理学对脑出血患者的护理

军队文职护理学考点一：病因

脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20％～30％，在脑出血中，大脑半球出血占80％。

高血压合并细小动脉硬化为脑出血最常见的病因。

考点二：临床表现

一、多在情绪兴奋、排便时发作，血压常明显增高，神经功能受损。

二、出血部位的特点

壳核出血：最常见，常累及内囊出现三偏征。

丘脑出血：常出现丘脑性感觉障碍。

脑干出血：突然发病，双侧病理反射阳性。

小脑出血：可表现为颅神经质麻痹、眼球震颤、两眼向病变侧同向凝视。

脑叶出血。

考点三：治疗要点

以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅压首选20%甘露醇快速滴入。防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。

考点四：护理措施

一、防止再出血

维持和稳定的生命功能、防止颅内再出血及脑疝的发生。

二、病情观察

密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血是否有颅内压增高的现象。

三、卧床休息

脑出血急性期应绝对卧床休息，或发病24～48小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。

四、预防压疮

五、预防感染

注意预防呼吸、泌尿系统感染。

六、补充营养

急性脑出血在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。意识清醒者进食时取坐位或健侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利于吞咽。

七、促进肢体功能的恢复

八、健康指导

（一）入院指导

1.饮食指导

（1）急性期：应给予高蛋白、高维生素、高热量（2300～2800卡／日）饮食，限制钠盐摄入（少于3g／日），因钠潴留会加重脑水肿；食物温度适宜；对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起室息或吸入性肺炎；昏迷不能进食者鼻饲流质饮食，4～5次／日，200～300ml／次，如牛奶豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。

（2）恢复期：予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

2.休息、活动指导

（1）急性期应绝对卧床休息（4～6周），不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加出血。

（2）神志不清，躁动及合并精神症状者加护栏并适当约束，防止坠床。

（3）抬高床头15～30°减少脑的血流量，减轻脑水肿。

（4）昏迷平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

（5）生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10分钟／次开始，渐至30～45分钟/次，如无不适，可作2～3次／日，不可过度用力或憋气。

（二）出院指导

1．避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。可进行体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

2．饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。

3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4．避免重体力劳动，坚持做保健。

5．康复训练过程艰苦而漫长（一般1～3年，长者终生伴随），需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

6．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化。

患者，男性，80岁。脑出血入院，出现意识模糊，频繁呕吐。右侧瞳孔大，血压208／120mmHg，左侧偏瘫。应禁止使用的护理措施为（      ）

A．绝对卧床休息，头偏向一侧

B．应用脱水，降颅压治疗

C．遵医嘱降血压

D．协助生活护理，采用灌肠保持大便通畅。

【答案】D。灌肠会刺激导致血压升高而加重脑出血。

患者女性，58岁，高血压10年，因情绪激动后出现剧烈头痛，呕吐，测血压220／110mmHg， 意识障碍，大小便失禁，CT显示高密度影。最恰当的护理措施（      ）

A．发病1～12小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高

B．发病12～24小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高

C．发病24～48小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高

D．发病48～72小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高

【答案】C。脑出血应绝对卧床休息，或发病24～48小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的脑出血的护理知识点中，我们需要了解脑出血的概念与病因、脑梗死的治疗要点；掌握脑出血的临床表现；熟悉脑出血的护理措施、健康指导。