军队文职护理学中对脑梗死的护理

军队文职护理学考点一：脑血栓形成

脑血栓形成（CT）是脑梗死中最常见的类型。指脑动脉血管因各种原因导致管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，造成脑局部血流减少或中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状与体征。

一、病因

脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重；高脂血症、糖尿病等加速脑动脉硬化的进展。

二、临床表现

前驱症状可有头晕、头痛等，部分发病前曾有TIA史。多数在安静休息或睡眠中急性发病。常见症状常见为局灶性神经功能缺损的表现，如失语、偏瘫。

三、诊断要点

中老年，有高血压、动脉硬化及糖尿病等病史，或有TIA发作史，在安静休息或睡眠中突然发病。

偏瘫、失语等神经系统局灶性症状体征明显。

头部CT或MRI检査发现梗死灶。

四、治疗要点

早期溶栓，脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。调整血压、防止脑水肿、抗凝治疗、脑保护治疗等。

（一）急性期治疗

1.早期溶栓：早期溶栓是指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通。

2.调整血压：脑血栓形成急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，防止血压过低而导致脑血流量不足而加重脑梗死。

3.防治脑水肿：当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。

4.抗凝治疗和抗血小板聚集治疗。

5.脑保护治疗：目前推荐早期应用头部或全身亚低温治疗。

6.外科治疗：可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压、脑室引流术、颈动脉内膜切除术等。

7.血管内介入治疗：有颈动脉支架放置术等。

（二）康复期治疗

当患者的神经系统症状和体征不再加重、并发症得到控制、生命体征稳定，应尽早进行系统的肢体运动和语言功能康复训练。

五、护理要点

密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化；脑血栓形成是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而产生颅内压增高的症状。

脑血栓采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。

预防压疮。预防感染：注意预防呼吸、泌尿系统感染。补充营养。

促进肢体功能的恢复：急性期应绝对卧床休息。病情稳定后，特别是脑血栓的瘫痪肢体应进行康复期功能训练。

六、健康指导

护理人员加强对脑梗死患者及其家属的健康教育至关重要，可使树立信心，积极配合治疗，防止并发症的发生及促进机体功能恢复。

（一）心理健康指导

常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而心理负担过重。护理人员应多关心体贴患者，介绍住院环境，使其尽快适应。并向患者及家属介绍本病的相关情况，减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。

（二）饮食指导

指导用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。

（三）生活指导

1.加强皮肤护理

应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h翻身一次，并对受压部位做按摩。床褥保持平整、干燥、无渣屑。搬动时，应将抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

2.排便的护理

指导要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。

3．促进肢体功能恢复的护理

卧床休息期，为预防肢体肿胀，垫高患肢以促进静脉血液回流；为防止足下垂，保持肢体功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。

4.出院指导

（1）出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。

（2）严格按照出院后医嘱用药，如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。

（3）如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就医，及时处理，防止病情进一步发展。

考点二：脑栓塞

脑栓塞是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区组织缺血、坏死及脑功能障碍。

一、病因

脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类，其中心源性栓子为脑栓塞最常见的原因。非心源性原因中，主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落，也是脑栓塞的重要原因，此种栓塞又称血栓栓塞。

二、临床表现

起病形式：在安静与活动时均可发病，以活动中发病多见；起病急骤，在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常较轻且很快恢复；严重者可突起昏迷、全身抽搐。

三、诊断要点

CT或MRI检查发现梗死灶。

四、治疗要点

消除脑栓塞的来源，防止再次复发。抗凝治疗。

五、护理措施

见“脑血栓形成护理要点”。

六、健康指导

见“脑血栓形成护理健康指导”。

患者女，38岁，洗衣服时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是（      ）

A．脑血栓形成         B．脑栓塞           C．脑出血             D．蛛网膜下腔出血

【答案】B。脑栓塞的起病形式在安静与活动时均可发病，以活动中发病多见，结合患者的表现可判断为脑栓塞。

患者，女性，40岁，既往风心病10年，夜间睡眠中突起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天入院，考虑医疗诊断为（      ）

A．脑出血     B.脑血栓形成    C.蛛网膜下腔出血      D.脑栓塞

【答案】D。有风心病史10年，为心源性栓子引起的脑栓塞。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的脑梗死的护理知识点中，我们需要了解脑梗死的概念与病因；了解脑梗死的诊断要点与治疗要点。熟悉脑梗死的临床表现、护理措施、健康指导。