军队文职护理学中对特发性血小板减少性紫癜患者的护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床上以自发性的皮肤、粘膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育成熟障碍等为特征。其中半数以上是儿童，成人ITP的以育龄妇女居多。

二、病因及发病机制

可能与感染、免疫因素、脾的作用、遗传及雌激素等因素有关。

考点二：临床表现

一、起病情况、好发人群

急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或其他病毒感染多见。慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭。

二、出血症状：

急性型：皮肤，鼻，口腔粘膜（瘀点、瘀斑、紫癜、血疱）、内脏出血（可致死死亡率1%，主要死于颅内出血）。出血症状明显，但可有自限性（6月内痊愈率90%，约有15%转为慢性）。慢性型出血症状较轻，常以月经过多为主诉，4年痊愈达50%，可反复多年痊愈，可急性发作死亡。急性或慢性型若血小板过低<20109/L可致颅内出血危及生命，或明显内脏出血。

考点三：辅助检查

一、血象

血小板减少，急性型<20×109/L慢性型（30～80）×109/L。红细胞正常或轻度减少。

二、骨髓象

急性：巨核细胞正常或增多，幼巨核细胞增多为主；慢性：巨核细胞明显增多，颗粒巨为主。

三、出凝血检查

出血时间延长,束臂试验阳性,血块收缩不佳,血小板黏附聚集功能减弱,血小板寿命缩短。

考点四：治疗要点

1.一般治疗：急重者应卧床休息,并给予止血、抗感染等对症处理。

2.肾上腺皮质激素：为本病首选药物,对提升血小板及防治出血有明显效果。

3.脾切除

4.免疫抑制剂：常用的药物有硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。

5免疫球蛋白：可抑制自身抗体的产生。

6.输注血小板

考点五：护理诊断

1.组织完整性受损。2.恐惧。3.潜在并发症：颅内出血。

考点六：护理措施

一、一般护理

避免剧烈运动及外伤;饮食以富含营养的易消化的软食为主,避免粗硬食物,保持大便通畅;注意剪短指甲,牙刷应软,刷牙时不要太用力,以减少出血机会。血小板低于30~40×10°/L时要少活动,卧床休息,血小板低于20×10/L时,应警惕脑出血。

二、病情观察

监测血小板计数,注意观察皮肤、黏膜有无损伤出血。应严密观察病人的生命体征及神志变化。及时发现重要脏器出血，尤其是颅内出血。

三、用药护理

糖皮质激素是治疗本病的首选药物,告诉病人不得随意停药或增减用量;大剂量免疫球蛋白静脉滴注时,可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热、寒战等副作用,可减慢滴速,注射地塞米松等加以防治。避免使用损伤血小板的药物如,阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

四、健康指导

向家长及病人讲解疾病相关知识，指导正确应用铁剂，强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排饮食。

急性特发性血小板减少性紫癜急性型的表现不包括（      ）

A.病前1至3周有病毒感染史          B常见于儿童

C起病急骤                          D.病情反复发作迁延不愈

【答案】D。皮肤，鼻，口腔粘膜、内脏出血，出血症状明显，但可有自限性。

慢性型特发性血小板减少性紫癜出血的特点是（      ）

A.黏膜出血                   B.皮肤出血

C.颅内出血                   D.常反复发作、持续时间长、出血症状轻

【答案】D。慢性型以女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的特发性血小板减少性紫癜患者的护理中，我们需要掌握特发性血小板减少性紫癜临床表现、治疗要点、护理措施及健康指导；了解其概念、病因。