军队文职护理学：肾小球疾病概述及肾小球肾炎患者

军队文职护理学考点一：肾小球疾病概述

一、概念

肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。

二、临床分型及病因、发病机制

（一）病因及临床分型：

根据病因可分原发性、继发性和遗传性。

临床分型：

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)

急进性肾小球肾炎(rapid progressive glomerulonephritis)

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)

隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)

肾病综合征(nephroic syndrome)

（二）发病机制：

1免疫介导的炎症疾病。

2非免疫,非炎症因素：（蛋白尿、高脂血症、高血压）促进疾病发展。

3遗传因素。

考点二：急性肾小球肾炎

一、概念及病因

是以急性肾炎为主要表现的一组疾病。起病急、病程短、可伴有一过性氮质血症。可由多种病因引起但多见于链球菌感染后。主要致病菌为β溶血性链球菌A组。

二、临床表现

前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿,血尿、高血压。儿童多见，男多于女。

(一)水肿:是最常见的症状,初累及眼睑及颜面,晨起重。下行性水肿，原因为GFR降   低所致的球-管失衡。

(二)血尿:镜下血尿为主,肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。标准≥3个RBC/HPF（离心后尿沉渣）。

(三)蛋白尿：尿蛋白>150mg/d。

(四)高血压:因水钠潴留致血容量增加所致。一般为轻或中度增高。

(五)肾功能异常：一过性。

(六)并发症:严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭。

三、辅助检查

(１)尿液检查:镜下检查尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾小球肾炎的特点。尿蛋白为(＋-＋＋)。

(２)血液检查:红细胞及血红蛋白稍低，白细胞正常或增高，血沉快，2-3个月恢复正常。

(３)肾功能检查:肾小球滤过率不同程度下降，也可出现一过性氮质血症，血尿素氮、

肌酐增高。

(４)血清补体测定:早期血清补体及C3下降。

(５)可见双肾体积增大。

(６)细胞学和血清学检查:急行骨炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约３０％，通常于链球菌感染后2-3周出现。

四、治疗要点

以休息及对症治疗为主,发生急性肾功能衰竭应予透析,预防和控制并发症,促进机体自然恢复。不宜用糖皮质激素及细胞毒药物。

1.卧床休息:急性期需卧床休息4-6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动，3个月内避免激烈体力活动。

2.对症治疗:限制水、盐和蛋白质的摄入，利尿，降压。

3.控制感染灶:首选青霉素。

4.透析治疗:发生急性肾衰及其有透析指征时应给予短期透析治疗。

五、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量。2.有感染的危险。3.体液过多。4.潜在并发症  慢性肾功能衰竭。

六、护理措施

(一)一般护理

1．休息：急性期病人应绝对卧床4-6周，待水肿消退、血压降至正常和肉后，可下床轻微活动，但仍需避免体育活动。

2.饮食:给予高热量、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食，少尿和严重水肿患者应限制水和钠盐摄入，每天盐的摄入量为1-2g。水肿严重、尿少、氮质血症者,应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

（二）病情观察

密切观察病人生命体征的变化,水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音,肝脏增大等,应考虑为心力衰竭。当肾小球肾炎病人出现剧烈头痛、呕吐、眼花,视物不清等症状,应考虑为高血压性脑病。

（三）用药护理

1.如用利尿药：观察尿量、水肿程度、血压变化及水、电解质情况。

2.降压药应定时监测血压。

3.用硝普钠时应避光，且准确控制液体速度及浓度。

（四）健康教育

介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗，增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶，出院后适当限制活动，定期复查，不适随诊。

考点三：慢性肾小球肾炎

一、概念及病因

（一）概念

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能损害为临床表现。病程为3个月以上，免疫介导炎症是主要发病原因，多见于青、中年男性，慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的主要原因。

（二）病因

1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成

2.仅少数由急性肾炎而来

3.主要与免疫炎症损伤有关

4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进

二、临床表现

本病起病方式不一,临床表现多样化,有些患者开始无明显症状,仅于查体时发现蛋白尿或血压高;多数患者于起病后即有乏力、头痛、水肿、血压高、贫血等临床症状;少数患者起病急、水肿明显,尿中出现大量蛋白:也有始终无症状直至出现呕吐、贫血等尿毒症表现才就诊者。

(一)蛋白尿:必有表现。尿蛋白定量1-3g/d。

(二)血尿:多为镜下血尿。

(三)轻、中度水肿:为肾炎性水肿的典型表现，即早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上

双下肢水肿明显。

(四)高血压:多为轻度或持续中度以上的高血压，严重高血压可致高血压危象、高血压

脑病及高血压性心脏病。

(五)肾功能损害:呈慢性进行性损害，在高血压、感染、劳累或肾毒性药物使用等诱因的

情况下可呈急性加重，最终将发展为慢性肾衰竭。

三、辅助检查及诊断要点

(一)辅助检查

1.尿检查：尿蛋白  +—+++红细胞  +—++

2.血常规：贫血

3．肾功能检查：Scr（30~106μmol/L）、BUN（3.2-7.1mmol/L）升高，GFR（125min/min）降低。

4.B型超声波检查：结构紊乱，缩小。

5.肾穿刺活检：了解病理类型、指导治疗、估计预后。

（二）诊断要点

凡蛋白尿持续1年以上,伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全,排除继发性肾炎、遗传性肾炎后,可诊断为慢性肾炎。

四、治疗要点

性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。

1.积极控制高血压:是控制病情恶化的重要措施。常用药物:①首选利尿药②血管紧张素转换酶抑制药(ＡＣＥＩ)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ＡＲＢ)是目前临床上作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。血压的控制标准依据尿蛋白而定，尿蛋白<１.０ｇ/ｄ者血压控制标准为130/80ｍｍＨｇ，尿蛋白>1.0g/d者，血压控制标准为125/75ｍｍＨｇ。

2.避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾脏有损害的药物。

3.饮食:肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入，水肿、高血压病人应限制盐和水的摄入盐应小于３ｇ/ｄ水<１５００ｍＬ/日。

4.抗血小板聚集药:改善肾的微循环，有助于延缓肾功能减退。

五、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量。2.有感染的危险。3.体液过多。4.潜在并发症  慢性肾功能衰竭。

六、护理措施

(一)一般护理

1.休息:可增加肾血流量、增加尿量、改善肾功能及减少蛋白尿。

2.饮食:低盐、低量优质蛋白饮食，0.6-0.8g/ Kg.d其中60%以上为优质蛋白质。适当增加碳水化合物的摄入提供充足热量。

（二）病情观察

观察水肿、高血压、贫血、尿液改变及肾功能减退程度等情况，注意有无尿毒症、心脏损害及高血压脑病征象。

(三)用药指导

①高血压应长期规律服用降压药，必要时联合，不可擅自减量或停药，同时监测血压变化。②避免肾毒性药物的使用。

（四）肾穿刺术护理

1.目的：肾穿刺术能够了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学和免疫学改变,确定病理类型以有助于疾病诊断、治疗、判断疗效及估计预后。

2.适应证：急性肾炎综合征、原发性肾病综合征、肾淀粉样变、肾硬化、无症状性蛋白尿、无症状性血尿、继发性或遗传性肾脏疾病。

3.禁忌证：(1)绝对禁忌证:①明显出血性疾病。②重度高血压。③终末期肾功能衰竭。④肾萎缩。⑤肾动脉。⑥孤立肾。⑦全身衰竭及精神病等。(2)相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎。②肾积水。③肾结核。④肾脓肿。⑤肾囊肿。⑥慢性肾功能衰竭。⑦重度腹水等。

（五）健康教育

注意保暖、预防感染:避免与上呼吸道感染者接触，一旦发现感染表现，如咽痛、流涕等应及时就医，注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，定期洗澡。病情稳定后可从事较轻的工作，避免重体力活动，青年女性应避免妊娠，严格控制血压ꎻ避免劳累、感染以及使用肾毒性药物。

下列哪种管型见于急性肾小球肾炎?（      ）

A.红细胞管型           C.透明管型

B颗粒管型             D.蜡样管形

【答案】A。急性肾小球肾炎中,几乎全部患者均有镜下血尿及尿蛋白阳性,尿沉渣中有红、白细胞及管型,红细胞管型常是急性肾炎的特点。

下列关于患者饮食中蛋白质的说法正确的是（      ）

A.大量动物蛋白          B.大量植物蛋白

C.少量动物蛋白          D.少量植物蛋白

【答案】C。该患者为慢性肾炎，已有肾功能损害。应给予低盐、少量优质蛋白饮食。动物蛋白优于植物蛋白。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的肾小球疾病概述及肾小球肾炎患者的护理中，我们需要了解肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球疾病临床分型；掌握肾小球肾炎临床表现、并发症、护理问题、护理措施、健康指导；了解其概念、病因、发病机制、辅助检查、治疗要点、肾活检检查的目的、适应症及禁忌症。