军队文职护理学中急性胰腺炎患者该如何护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症,有起病急、发展快、病情严重、并发症多等特点,是常见的急腹症之一。

二、病因及发病机制

1.胆道疾病,是最常见的原因。

2.胰管梗阻。

3.酗酒和暴饮暴食。

4.其他:急性传染病、腹腔手术等。

三、病理

急性性胰腺炎分急性水肿性（轻型）（占88～97％）和急性出血坏死型（重型）。

考点二：临床表现

一、症状

（一）腹痛,是最主要的症状。多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。剧烈，普通解痉药不能缓解，弯腰、坐起前倾可减轻，主诉重而体征轻

（二）恶心呕吐及腹胀,呕吐后腹痛并不减轻。

（三）发热：机制：吸收热。特点：多在38℃～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降，重症胰腺炎可弛张高热。持续不降提示继发感染、脓肿形成。

（四）休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。

（五）黄疸：黄疸越重,提示病情越重,预后不良。

（六）手足抽搐：钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合，因而使血清钙下降，如血清钙＜2mmol/L提示病情严重，预后差。

二、体征

急性水肿型胰腺炎多有上腹压痛和肠鸣音减弱,但无腹肌紧张和反跳痛。急性坏死型胰腺炎,呈急性重病面容,全腹压痛和反跳痛,可有两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,即Grey- Turner征或脐周围皮肤青紫,即Cullen征。

考点三：辅助检查

一、血常规：多有白细胞增多。

二、血、尿淀粉酶：血清淀粉酶测定具有诊断意义,起病后6-12h开始升高,48h后开始下降,持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病,但淀粉酶的高低不一定反应病情轻重。

三、影像学检查：CT是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。

考点四：治疗要点

治疗原则是减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

一、轻型胰腺炎

1减少胰液分泌：禁食、生长抑素、H2RA、抗胆碱药等

2解痉止痛654-2 /阿托品/杜冷丁应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。

3抗生素：预防感染致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位）广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮。

4手术：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）

二、重症胰腺炎

1．抗休克及纠正水电解质紊乱：积极补充液体和电解质，维持有效的血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡

2．营养支持：急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。

3．抗感染治疗：以喹诺酮类和亚胺培南为佳。

4．减少胰液的分泌：生长抑素和生长抑素类似物，如奥曲肽。

5．抑制胰酶的活性：如加贝脂、抑肽酶。

6．手术：虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

考点五：护理诊断

1.疼痛。2.体温过高。3.有体液不足的危险。

考点六：护理措施

一、一般护理

（一）休息与体位：应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,协助取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。

（二）饮食：禁食、胃肠减压。以减少胃酸的分泌,进而减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激。此外需向家属及病人解释禁食的意义,病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。

二、病情观察

注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。

三、用药护理

1.腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,禁用吗啡,以防Oddi括约肌痉挛加重病情。

2．补液护理：准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况;禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上,故应迅速建立有效静脉通路,补充水、电解质,并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况及时调节输液速度。补液过程中,若病人突然烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿时,提示已发生休克,应立即通知医生,同时备好抢救物品,给予休克体位,注意保暖。

四、健康指导

评估急性胰腺炎病人的病情,出现下列哪项说明预后不佳?（      ）

A.体温39℃             B黄疸

C.合并代谢性酸中毒         D.腹部压痛,腹肌紧张

【答案】B。急性胰腺炎是会出现一过性黄疸,如果黄疸加重表明病情加重,预后不良。

怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是（      ）

A.血钾                  B.血肌酐

C.血淀粉酶            D.血尿酸

【答案】C。急性胰腺炎的筛查首选Ｂ超；特异性检查首选血、尿淀粉酶；判断胰腺坏死程度时首选增强CT；怀疑急性胰腺炎时，应首选的特异性检查是淀粉酶。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的急性胰腺炎患者的护理中，我们需要掌握急性胰腺炎临床表现、辅助检查及并发症、护理问题、护理措施及健康指导；了解其概念、病因、发病机制及治疗要点。