护理学中如何对消化性溃疡的患者进行护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

指多种因素引起的发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。包括胃溃疡(gastric ulcer GU)，十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU）。

二、病因

（一）幽门螺杆菌：主要病因

（二）胃酸胃蛋白酶

（三）药物——非甾体类抗炎药

（四）其他

考点二：临床表现

一、症状

消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点,春秋季节易发作,精神因素和过度劳累可诱发。胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较如下：

表2-2-1胃溃疡、十二指肠溃疡疼痛区别

	胃溃疡	十二指肠溃疡
疼痛时间	进食后30-60分钟疼痛	进食后2~4h,至下次进餐后缓解,常有午夜痛
疼痛性质	烧灼或痉挛感	饥饿痛、灼痛
疼痛部位	剑突下正中或偏左	上腹正中或偏右
疼痛节律	进食一疼痛—缓解	疼痛一进食缓解

二、体征：溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,缓解期则无明显体征。

三、并发症

(一)出血:是消化性溃疡最常见的并发症,消化性溃疡引起的出血也是上消化道出血最常见原因。表现：黑便、呕血、休克。急诊内镜检查可明确出血原因、部位。

(二)穿孔:急性穿孔引起突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,常伴恶心、呕吐。体检腹肌呈板样强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音区消失,肠鸣音减弱或消失,部分患者出现休克。亚急性和慢性穿孔所致的症状往往表现为腹痛规律发生改变,变得顽固而持久。

(三)幽门梗阻:表现为餐后上腹部饱胀,疼痛于餐后加重,反复大量呕吐物呈酸腐味的宿食,呕吐后疼痛可暂缓解。胃型，空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量超过200ml。

(四)癌变:少数GU可发生癌变,DU极少发生癌变。

考点三：辅助检查

一、胃镜检查与黏膜活检:是确诊消化性溃疡的主要方法。

二、X线钡餐检查:溃疡的X线直接征象为龛影,胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部变形均为间接征象,是诊断溃疡的重要依据。

三、幽门螺杆菌检测:13C或14C尿素呼气试验检测Hp感染的敏感性和特异性均较高,常作为根除治疗后复查的首选方法。

考点四：治疗要点

治疗目的在于消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发和避免并发症。

一、降低胃酸的药物：可采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂。质子泵抑制剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂以奥美拉唑为代表。

二、黏膜保护剂：可采用枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素等。

三、根除Hp治疗：可采用质子泵抑制剂或胶体铋剂与两种抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗。

考点五：护理诊断

1.疼痛：腹痛。2.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。3.知识缺乏。4.营养失调：低于机体需要量。5.焦虑。

考点六：护理措施

一、一般护理

（一）缓解疼痛:指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物或服用制酸剂。也可局部热敷或针灸止痛。

（二）指导病人规律定时进食:溃疡活动期,以少食多餐为宜;进食易消化的食物。

二、用药护理

(一)抗酸药:如氢氧化铝凝胶,应在饭后1h和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用,因两者相互作用可形成络合物。酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。

(二)H2受体拮抗剂:应在餐中或餐后即刻服用,也可把一日剂量在睡前服用。如需同时服用抗酸药,则两药应间隔1h以上。

(三)胶体铋枸橼酸铋钾(CBS):为常用胶体铋制剂,在酸性环境中起作用,宜在餐前半小时服用。服CBS过程中可使齿、舌变黑,可用吸管直接吸入。此药有蓄积作用,应避免长期服用以致中毒。

(四)硫糖铝:宜在进餐前1h服用,可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。

三、健康指导

戒除烟酒,避免刺激性食物。正确服药,观察药物不良反应,不随便停药或减量。定期复诊,或上腹疼痛节律发生变化或加剧,或出现呕血、黑便时,立即就医。

四、消化内镜检查的护理

（一）适应证：明显消化道症状,不明原因;上消化道出血;疑上消化道肿瘤;需随访的病变;需作内镜治疗者。

（二）禁忌证：严重心、肺疾病;休克、昏迷;胃十二指肠穿孔;神志不清、精神失常等。

（三）护理：检查前禁食8小时,有幽门梗阻者,检查前2~3天进食流质,检查前1晚应洗胃。术后因咽喉部麻醉作用未退,不要乔咽唾液,以免呛咳。

患者,男,24岁。因上腹部疼痛半月,加剧3小时住院。既往有溃疡病史。体查:痛苦面容,满腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失。腹穿抽出黄色混浊液5ml,白细胞计数2.3×10°/L,中性92%,应考虑（      ）

A.阑尾穿孔                  B.肝囊肿穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔           D.肠穿孔

【答案】C。患者既往有溃疡史,且出现腹部压痛及反跳痛,腹腔穿刺抽出黄色混浊液,说明可含有胆汁,白细胞及中性粒细胞比例增高,考虑胃十二指肠溃疡穿孔。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的消化性溃疡患者的护理知识点中，我们需要掌握消化性溃疡临床表现、并发症、护理问题、护理措施与健康指导；了解其概念、病因、发病机制，消化内镜治疗的适应症、禁忌症。