军队文职药学中肿瘤的类型

军队文职药学考点一：癌和瘤 

一、肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，称为肿瘤。

（一）肿瘤的形状：肿瘤的形状因生长方式、发生部位、组织类型和良恶性质不同而不同。如乳头状、结节状、息肉状等。

（二）肿瘤的数目和大小：肿瘤数目、大小不一。

（三）肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白色，有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色，因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。

（四）肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关。

考点二：肿瘤的分期与分级

一、病理学上根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级。三级分级法使用较多，Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低：Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性程度高。

二、国际上广泛采用TNM分期系统。T是肿瘤英文“Tumer”的首字母，指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1～T4来表示。N是淋巴结“Node”的首字母，指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累用N0表示，随着淋巴结受累程度和范围增加，依次用N1~N3表示。M是转移的英文“Metastasis”的首字母，指远处转移，没有远处转移用M0表示，有远处转移用M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。

考点三：肿瘤的生长和转移

一、 肿瘤的生长：呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。

（一）膨胀性生长

是绝大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显手术容易摘除，摘除后不易复发。

（二）外生性生长

发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而成底部高低不平的恶性溃疡。

（三）浸润性生长

为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。手术切除时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大。

二、肿瘤的扩散

肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的肿瘤不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），也可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。

（一）直接蔓延

瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。

（二）转移

癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同种类型的肿瘤。

1.淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

2.血道转移：各种恶性肿瘤均可发生。

3.种植性转移

常见于腹腔器官的癌瘤。

考点四：良恶性肿瘤的命名和区别

一、 肿瘤的命名原则

（一） 良性肿瘤的命名：组织（或细胞类型）+瘤。如子宫肌瘤

（二）来源于上皮组织恶性肿瘤的命名：（形态）+上皮名称+癌。如乳头状囊腺癌。

（三）来源于间叶组织的恶性肿瘤名称：间叶组织名称+肉瘤。如脂肪肉瘤。

二、良恶性肿瘤的区别

良性肿瘤：分化好，与起源组织和细胞形态相似；异型性不明显，核分裂象无或少，生长缓慢；常呈膨胀性或外生性生长；不转移；彻底切除后不复发或很少复发；对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。

恶性肿瘤：分化不好，组织和细胞异型性明显核分裂象易见，生长速度较快；常呈浸润性或外生性生长；常有转移；手术治疗后易复发；对机体影响较大，还可破坏临近组织和器官。

考点五：肿瘤对机体的影响

良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。

恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发溃疡、出血和穿孔等。晚期恶性肿瘤患者，往往发生癌症性恶病质。

经典例题1：确定癌的主要依据是（   ） 

A癌组织不典型性明显 B浸润性生长 C老年人  D有癌巢形成

红师解析：本题答案为B。恶性肿瘤细胞异型性明显核分裂象易见，浸润性生长。

经典例题2：良、恶性瘤的根本区别在于肿瘤的（   ）

A生长速度  B形状   C大小    D分化程度

红师解析：本题答案为D。良、恶性瘤的根本区别在于良性肿瘤分化好，恶性肿瘤分化不好。

经典例题3：癌是起源于（   ）

A上皮组织的恶性肿瘤    B间叶组织的恶性肿瘤

C上皮组织的良性肿瘤    D间叶组织的良性肿瘤

红师解析：本题答案为A。癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，起源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。

红师教育提醒您：在军队文职药学的肿瘤知识点中，我们需要主要考察肿瘤的异型性、肿瘤的分级、良恶性肿瘤的鉴别和肿瘤的命名，需重点掌握。