军队文职药学中细胞和组织的适应与损伤知识点

军队文职药学考点一 萎缩、肥大、增生、化生的概念

一、萎缩

发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类。生理性萎缩见于胸腺青春期萎缩和生殖系统中卵巢萎缩等。病理性萎缩

二、肥大：细胞、组织或器官体积的增大。可分为生理性肥大和病理性肥大两大类。

三、增生：由于实质细胞数量增多而形成的组织、器官的体积增大。分为生理性增生和病理性增生。

四、化生：为了适应环境变化，一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。常见的有上皮组织化生如鳞状上皮化生和柱状上皮化生和间叶组织化生如纤维结缔组织化生为骨或脂肪组织等。

考点二：细胞水肿、脂肪变性、透明变性的概念

可逆性损伤分为细胞水肿、脂肪变性（脂肪沉积）、玻璃样变性、病理性色素沉积、病理性钙化。

一、细胞水肿：细胞内水分和Na+的增多，使细胞肿胀。光镜下细胞体积增大，淡染甚至出现空泡，称为空泡变性。严重时胞核也可淡染，细胞膨大如气球，有气球样变性之称。

二、脂肪变性：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，主要是甘油三酯蓄积。好发部位：肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞。

（一）肝脂肪变性：轻度无明显变化。重者脂肪变性弥漫而严重，肝脏明显肿大，色变黄，触之有油腻感，称为脂肪肝。

（二）心肌脂肪变性：心肌脂肪变性程度不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，称为虎斑心。

三、玻璃样变性（透明变性）：指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质。它可发生于结缔组织、血管壁，也可见于细胞内。多见于细小动脉血管壁。

考点三：坏死和凋亡

不可逆损伤主要有两种类型：坏死和凋亡。

一、坏死

坏死：活体内局部组织中细胞的死亡。

坏死组织外观无光泽，比较混浊，无正常组织的弹性。

（一）细胞核改变：表现为1.核固缩；2.核碎裂；3.核溶解。

（二）细胞质的改变：核糖体减少、变性蛋白质增多、糖原颗粒减少

（三）间质的改变：在各种溶解酶的作用下，间质的基质崩解，胶原纤维肿胀、崩解、断裂或液化。

二、坏死的类型包括凝固性坏死、液化性坏死和几种特殊类型的坏死如干酪样坏死、脂肪坏死、纤维素样坏死、坏疽。

（一）凝固性坏死：坏死组织因失水变干、蛋白质凝固而变成灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体。常见于心、肝、肾等器官的缺血性坏死（梗死）。

（二）液化性坏死：有些组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形成坏死囊腔。如脑、胰腺等组织或阿米巴脓肿。

（三）干酪样坏死：坏死组织略带黄色，质软，状似干酪。常见于结核杆菌引起的坏死。

（四）脂肪坏死：脂肪坏死分为酶解性和外伤性两种。前者多见于急性胰腺炎。后者则大多见于乳房。

（五）纤维素样坏死：是发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。病变部位组织结构消失，变为颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性，似纤维蛋白。

（六）坏疽：组织坏死后继发腐败菌感染而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。坏疽分为三类：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽三种类型。

1.干性坏疽：大多见于四肢末端。因动脉阻塞，静脉回流仍正常，故坏死组织的水分减少，加之体表水分蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染较轻。

2.湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏如肠、子宫、肺等，也可见于四肢（伴淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显水肿，呈暗绿色或污黑色，有恶臭。

3.气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染。

坏死的结局包括：溶解吸收、分离排出、机化和包裹钙化。

三、凋亡

凋亡：机体细胞在发育过程或某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物调控而发生的一种程序性细胞死亡。形态特征包括细胞收缩、染色质浓缩、凋亡小体形成及质膜完整等。

经典例题1：下列哪项属于液化性坏死？( )

A心肌梗死

B肾脏梗死

C脾脏梗死

D脑组织坏死

红师解析：本题答案为D。液化性坏死好发于脑、胰腺等组织。其余三项为凝固性坏死。

经典例题2：干酪样坏死的病理形态学特征描述正确的是（）

A 镜下原有组织结构的轮廓消失

B 周围有大量中性粒细胞浸润

C 肉眼观察呈白色

D 周围反应中常有异型性细胞存在

红师解析：本题答案为A。干酪样坏死中为红染无结构颗粒状，而非异型性细胞。干酪样坏死肉眼观察坏死灶微黄、细腻。

经典例题3：下列说法错误的是（）

A 萎缩是指实质细胞、组织或器官的体积缩小

B肥大是指细胞、组织或器官体积增大

C增生是指实质细胞数目的增多

D化生是指一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞

红师解析：本题答案为D。化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。

经典例题4：新生肉芽组织代替坏死组织的过程属于（）

A再生

B代偿

C机化

D化生

红师解析：本题答案为C。机化是坏死组织、血栓、脓液等不能完全溶解吸收和分离排出，由新生肉芽组织吸收取代，最终形成瘢痕组织。

经典例题5：肝细胞脂肪变性是（）

A细胞水肿

B脂质沉积

C脂肪组织玻璃样变

D结缔组织玻璃样变

红师解析：本题答案为B。脂肪细胞以外的细胞中出现脂质沉积。

经典例题6：细胞水肿常发生于（）器官

A肝

B子宫

C肺

D肠

红师解析：本题答案为A。细胞水肿好发于心脏、肝脏和肾脏等实质器官。

红师教育提醒您：在军队文职药学的细胞和组织的适应与损伤中，我们需要重点考察细胞和组织的适应、损伤的形态学改变和分类，其中判断各种疾病的状态和类型是重点，需多加分辨。