护理学：如何对支气管哮喘疾病的患者进行护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起广泛的、可逆性气流受限。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.遗传因素:哮喘病人存在的与气道高反应性、ＩｇＥ调节和特异性反应的相关的基因。

2.环境因素:吸入性过敏原、感染及食物等。

（二）发病机制：认为与气道反应性增高、气道炎症、变态反应及神经因素等相互作用有关。

考点二：临床表现

一、症状

发病前出现干咳、打喷嚏、流泪等先兆表现。典型表现为反复发作性喘息伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽,咳白色泡沫样痰，病人常被迫坐起。严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安,甚至发绀。可用支气管扩张药缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。哮喘症状持续24小时以上称哮喘持续状态。

二、体征

发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气音延长,但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,后者称为寂静胸。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

三、并发症

自发性气胸、纵膈气胸、肺不张等。

四、分期

表2-5-1哮喘分期

分期	临床特点
急性发作期	气促、咳嗽、胸闷等症状突然加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致
慢性持续期	没有急性发作，但在相当长的时间内不同频度或不同的程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状
缓解期	经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持４周以上

考点三：呼吸功能检查

一、通气功能检测：

发作时呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,FEV1、FEV1/FVC%、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均降低。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。

二、支气管激发试验

测定气道反应性。常用吸入激发剂为酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。在设定的激发剂量范围内,如FEV1下降≥20%,可诊断为激发试验阳性。

三、支气管舒张试验

测定气道气流的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药(如沙丁胺醇、特布他林等),舒张试验阳性标准:①FEV1较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml;②PEF较治疗前增加≥60L/min或增加≥20%。

四、PEF及其变异率

测定PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

考点四：治疗要点

一、消除病因

避免暴露于激发因素，预防哮喘发作或复发，脱离变应原：防治哮喘最有效的方法。

二、药物治疗

（一）β2肾上腺素受体激动剂:是控制哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗,沙美特罗等。首选吸入给药,因直接作用于呼吸道,局部浓度高且作用迅速。

（二）茶碱类:适用于哮喘急性发作且近24小时未用过茶碱类药物的人,缓慢静推。主要不良反应为胃肠道和心血管症状。

（三）糖皮质激素:当前控制哮喘最有效的抗炎药物。可吸入、口服和静脉用药。

（四）色甘酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物,对预防运动和过敏原诱发的哮喘有效。)咽部真菌感染。吸人治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

考点五：护理诊断

一、低效性呼吸型态。

二、清理呼吸道。

三、知识缺乏。

四、潜在并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。

五、有体液不足的危险。

六、焦虑。

考点六：护理措施

一、一般护理

（一）环境:不摆放花草，不使用皮毛制品，保持室温在18-22℃，湿度在50％-60％。

（二）休息与饮食:嘱患者卧床休息，采取舒适的坐位或半坐位，避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋、奶等，给予营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质饮食湿度50%~60%,温度18~22℃,避免花草、皮毛等诱因。

二、保持气道通畅

指导患者尽量将痰咳出，多饮水，每天至少2500ｍＬ，或使用蒸汽吸入，定期为患者翻身、拍背，促使痰液排出，哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500-3000ｍＬ以稀释痰液。鼻导管持续低流量吸氧,改善呼吸。

三、用药护理

遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。吸药后要立即漱口、洗脸,以防口、咽部真菌感染。同时注意防止不良反应。密切观察病情变化。尽量不服用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。吸入器使用方法：1摇2呼3吸4屏气5呼6漱口。

四、健康指导

居室禁放花、草、地毯，不养宠物等，避免进食能诱发哮喘的食物及药物，避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、油烟等，避免接触油漆、染料等化学物质，预防感染，避免精神紧张和剧烈运动。

支气管哮喘的主要临床表现是（      ）

A.吸气性呼吸困难伴“三凹征         B.发作性呼吸困难伴窒息感

C.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音    D.混合性呼吸困难伴哮鸣音

【答案】C。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,同时伴有呼气性呼吸困难。

应用氨茶碱时，以下哪项是错误的（      ）

A.急性心肌梗死者禁用             B.饭后口服可减轻胃肠道负担

C.不宜肌肉注射                 D.注射时间不宜超过10 min

【答案】D。氨茶碱有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌肉注射；静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10 min以上，以防中毒症状发生。茶碱缓（控）释片饭后服用可减轻胃肠道反应。慎用于妊娠、发热患者、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺亢进者。急性心肌梗死及血压降低者禁用。

红师教育提醒您：在军队文职护理学知识的支气管哮喘疾病患者的护理中，我们要熟悉掌握支气管哮喘其临床表现、护理问题、护理措施及健康指导；熟悉各种药物吸入方法；熟悉概念、呼吸功能检查及药物治疗；了解病因、发病机制、辅助检查与治疗原则。