2020军队文职药学资料：心力衰竭

2020-07-29 11:51:10

来源：红师教育

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心力衰竭，即心衰，左心衰竭时由于肺循环淤血及心排出量降低，主要是表现为“喘”。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，开始常于夜间发生，坐位或站立时咳嗽会减轻，白色浆液性泡沫状痰为其主要特点，急性左心衰发作时可能会出现粉红色泡沫样痰。继发于左心衰竭的右心衰竭，存在呼吸困难，最常见的症状是消化道症状。

心衰的药物治疗一般有四类，分别为利尿剂，RAAS抑制剂，β-受体阻断剂，正性肌力药物。

1.利尿剂能够降低血流量，减轻心脏负荷。袢利尿剂如呋塞米，轻度心衰首选噻嗪类如氢氯噻嗪，保钾利尿剂阿米洛利等。利尿剂是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗药物。

2.RAAS抑制剂，即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能够保护心肌，降低心肌耗氧量，能够使心脏得到充分休息。RAAS抑制剂包括ACEI,ARB,醛固酮受体拮抗剂，肾素抑制剂。其中ACEI通过改善血流动力学抑制心机重构，降低死亡率。

3.β-受体阻断剂包括选择性β1受体阻断剂和非选择性肾上腺素能受体拮抗剂。选择性β1受体阻断剂可以对抗交感神经，降低心率，降低心脏耗氧量。非选择性肾上腺素能受体阻断剂能延缓疾病进展，改善心机重构，减少猝死。在使用过程中一定要避免过快或突然撤药，以防引起病情恶化。

4.正性肌力药物能够增强心肌收缩力，改善心脏衰竭症状。包括强心苷类和非强心苷类。强心苷类药物主要有地高辛、毛花苷C(西地兰)和毒毛花苷K。

在使用强心苷药物时要注意防止中毒，中毒的表现为各类心律失常，其中快速房性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。若出现强心苷类药物的中毒首先第一步是立即停药，对于快速心律失常，血钾浓度低的要静脉补钾，血钾浓度不低的应用利多卡因或苯妥英钠。若是传导阻滞、缓慢性心律失常，一般静脉注射阿托品。