军队文职护理知识点一：饮食、营养与健康的关系

一、蛋白质

（一）生理功能

构成和修补人体细胞组织;构成酶和激素的成分;维持血浆胶体渗透压;构成抗体;供给热能。

（二）食物来源

肉、水产品、蛋、奶及奶制品等,它含有所有必需氨基酸故称为完全蛋白质食物。豆类、种子植物及干果类多来源于植物,它只含有部分必需氨基酸称为不完全蛋白质食物。生长发育期的儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女均需要较多蛋白质。

二、脂肪

（一）生理功能

供给和贮存热能;构成身体组织;供给必需脂肪酸;促进脂溶性维生素吸收:保护脏器,维持体温:增加饱腹感。

（二）食物来源

烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高,如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类脂肪含量较少

三、糖类

（一）生理功能

供给热能;构成神经和细胞;保肝解毒;节省蛋白质;抗生酮作用。

（二）食物来源

糖类是人们饮食中热量的主要来源。主要有谷类和根茎类食品;其次是各种食糖。

四、矿物质及微量元素

人体矿物质一般分为两类,其中常量元素包括:钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫七种;微量元素包括:铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。

五、维生素

（一）脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。

（二）水溶性维生素：维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C。

军队文职护理知识点二：医院饮食分类

一、基本饮食

种类	适用范围
普通饮食	适用于病情较轻、疾病恢复期,无发热、消化道疾患,不需饮食限制的病人
软质饮食	适用于老、幼病人,术后恢复期阶段,及消化不良和低热的病人
半流质饮食	适用于体弱、手术后病人,以及发热、咀嚼不便,消化不良等病人
流质饮食	适用于病情危重,高热,口腔疾患,吞咽困难,大手术后及急性消化道疾患病人

二、治疗饮食

种类	适用范围
高热量饮食	适用于甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、肝炎、结核病等热能消耗较高的病人及产妇等。在基本饮食的基础上加餐两次,可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕及甜食等
高蛋白饮食	适用于长期消耗性疾病如结核、恶性肿瘤、严重贫血及烧伤、营养不良、肾病综合征、低蛋白血症的病人及孕妇、乳母等。在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物,如:肉、鱼、蛋、乳、豆类等。
低蛋白饮食	适用于限制蛋白质摄入的病人,如:急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。应多补充蔬菜和含糖高的食物,以维持正常热能供给。肾功能不全的病人应摄入动物蛋白,忌用豆制品;肝性脑病病人应以摄入植物蛋白为主。
低脂肪饮食	适用于高脂血症,肝胆胰疾患、动脉硬化、高血压、冠心病,肥胖症及腹泻等病人。尤其要限制动物脂肪的摄入。食物宜清淡、少油腻,禁食肥肉、蛋黄、脑。
低胆固醇饮食	适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等病人。禁用或少用胆固醇含量高的食物,如:蛋黄、鱼子、动物内脏和脑、动物油等。
低盐饮食	适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化有腹水、先兆子痫、高血压及水钠潴留等病人。成人进盐量<2g/d禁食腌制品,如:咸菜类、皮蛋、火腿、香肠及虾皮等。
无盐低钠饮食	适用范围同低盐饮食,用于水肿较重病人。

  三、试验饮食

类型	目的及注意
隐血试验饮食	用于诊断消化道有无出血或原因不明的贫血。试验前3天禁食肉类、肝类、血类食品,含铁剂药物及大量绿色蔬菜等,以免产生假阳性反应,影响检查结果的判断。可食豆制品、牛奶等,第4天开始留取粪便作隐血检查。
胆囊造影饮食	用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症或其他疾患的病人。作胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐,以刺激肠黏膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩和排空,有助于显影剂进入胆囊。前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食,晚餐后服造影剂,禁食、水、烟至次日上午
甲状腺摄131测定饮食	用于协助检查甲状腺功能。试验期间忌用含碘高的食物,如:海带、海蜇等
肌酐试验饮食	用于协助检查、测定肾小球滤过功能。试验期3天间禁食肉、禽、鱼类,忌饮咖啡及茶,以排除外源性肌酐的影响。

军队文职护理知识点三：营养状况与营养需求的评估

一、营养状况的身体征象

项目	营养良好	营养不良
外貌	发育良好、精神、有活力	消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦息、疲劳
皮肤	皮肤有光泽、弹性良好	无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或过深
毛发	浓密、有光泽	缺乏自然光泽，干燥稀疏
指甲	粉色、坚实	粗糙、无光泽、易断裂
口唇	柔润、无裂口	肿胀、口角裂、口角炎症
肌肉和骨骼	肌肉结实，皮下脂肪丰满、有弹性、骨骼无畸形	肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄、肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出

军队文职护理知识点四：患者的饮食护理

【考点点兵】

一、患者进食前的护理

（一）饮食教育 由于饮食习惯不同、缺乏营养知识，患者可能对于医院的某些饮食不理解，难以接受。护土应根据患者所需的饮食种类对患者进行解释和指导，说明意义，明确可选用和不宜选用的食物及进餐次数等，取得患者的配合。

（二）进食环境准备 舒适的进食环境可使患者心情愉快，促进食欲。患者进食的环境应以清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则。

（三）患者准备 进食前患者减轻或去除各种不舒适因素；减少患者的不良心理状态；协助患者洗手及清洁口腔；协助患者采取舒适的进餐姿势；征得患者同意后将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使患者做好进食准备。

二、患者进食中的护理

（一）及时分发食物

（二）鼓励并协助患者进食 

1.恶心：若患者在进食过程中出现恶心，可鼓励其做深呼吸并暂时停进食。

2.呕吐；若患者发生呕吐，应及时给予帮助。将患者头偏向一侧，防止食物进入气管内；给患者提供盛装呕吐物的容器；尽快清除呕吐物并及时更换被污类的被服等；开窗通风，去除室内不良气味；帮助患者漱口或给予口腔护理，以去除口腔异味，通问患者是否愿意继续进食，对不愿意继续进食者，可帮助其保存好新的食物待其愿意进食时给予；观察呕吐物的性质、颜色、量和气味等并做好记录。

3.呛咳：告诉患在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。若患者发生呛咳，应帮助患者拍背；若异物进入喉部，应及时在腹部剑突下肚脐上用手向上、向下推挤数次，使异物排出，防止发生室息。

三、患者进食后的护理

（一）及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单位，督促和协助患者饭后洗手、漱口或为患者口腔护理，以保持餐后的清洁和舒适。

（二）餐后根据需要作好记录。

（三）对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。

军队文职护理知识点五：特殊饮食的类别、概念、适应症与护理要点

一、特殊饮食的类别

根据患者的不同情况采用不同的特殊饮食，包括胃肠内营养和胃肠外营养。

二、胃肠内营养 

是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能营养系的支持方式。根据所提供营养食品的不同，可以分为要素饮食、非要素饮食等。要素饮食主要可用管饲的方法供给患者。

（一)要素饮食

1.定义：是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。

2.适应症：适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。

3.用法：管喂滴注要素饮食时一般有以下三种方式：

（1）分次注入：将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4-6次，每次250ml-400ml。

（2）间歇滴注：将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400-600ml，每次输注持续时间约30~60分钟。

（3）连续滴注：装置与间歇滴注同，在12-24小时内持续滴入。

4.注意事项

（二）鼻饲法

1.定义：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

2.适应症：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养治疗的需要。①昏迷患者；②口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者；③不能张口的患者，如破伤风患者。④其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。

3.操作要点

（1）插管长度:一般成人插入长度为45~55cm,体表测量法为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。

（2）经鼻腔插管插入10~15cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作,随吞咽动作插管。

（3）插管过程出现恶心、呕吐症状时,可暂停片刻,嘱病人深呼吸,缓解后继续进行；若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时,表明插入气管,应该立即拔出,休息后重新插管。

（4）昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失,不能配合操作,在插管前取去枕平卧位,插管时将病人的头后仰。当胃管插至会厌部,即15cm时,将病人的头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。

（5）确认胃管位置的方法有三种：

①注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出。

②将听诊器置于病人胃部,用注射器快速向胃管内注入空气10ml,能听到气过水声。

③呼气时,将胃管末端置于盛水的治疗碗内,未见气泡逸出。

（6）灌注食物要点

①确认胃管在胃中,即可胶布固定胃管于鼻翼及颊部,防止胃管移动或滑脱。

②每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中,并注入少量温开水。

③每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h。鼻饲液温度38~40℃,不可过冷或过热。

④每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时,要折叠胃管末端。

⑤鼻饲完毕,再注入少量温开水冲洗胃管,避免胃管腔内有残余鼻饲液。

⑥鼻饲后将胃管末端反折,纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧,用别针固定于适当位置,防止胃内容物反流及胃管脱落。

⑦协助清洁口腔、鼻腔,整理床单位,嘱病人保持原卧位20~30分钟。长期鼻饲病人,每日进行2次口腔护理。

（7）拔胃管要点：

①长期鼻饲者应定期更换胃管,乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。

②更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管,翌日晨从另一侧鼻孔插管。

③拔管时用纱布包裹鼻孔处胃管,在病人深呼气时拔管,拔管至咽喉处时,宜快速拔出,以免胃管内残留液体流入气管。

三、胃肠外营养

1.定义：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

2.适应症：用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。

3.操作要点

（1）全营养混合液注：即将每天所需的营养物在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制城的输液袋或玻璃容器后再输注的方法。这种方法热氮比例平衡、多种营养素同时进入体内而增加节氮效果；同时简化输液过程，另外，可减少污染并降低代谢性并发症的发生。

（2）单瓶输注：在无菌条件进行全营养混合液输注时，可单瓶输注。此方法由于各营养素非同步进入机体而造成营养素的浪费，另外易发生代谢并发症。

4.注事事项

（1）加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。

（2）配置好的营养液存于4℃℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。

（3）输液管及输液袋每12－24小时更换一次；导管进人静脉处的敷料24小时应更换一次。

（4）输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时援慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。一般成人首日输液速度60ml/h，次日80m/h，第三日100ml／h。输液浓度也应由较低浓度开始，逐渐增加。输液速度及浓度可根据患者年龄及耐受情况加以调节。

（5）输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。

（6）静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。

（7）使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测，每日记录出入液量，观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿精、酮体及尿生化等情况，根据患者体内代谢的动态变化及时调整营养液配方。

（8）密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。

（9）停用胃肠外营养时应在2～3天内逐渐减量。

军队文职护理真题一：高热患者应给予（ ）

A.流质饮食

B.普通饮食

C.软质饮食

D.低盐饮食

红师解析：【答案】A。减少能量的消耗，同时减少热量的产生。

军队文职护理真题二：下列不属于试验饮食的是（ ）

A.隐血试验饮食

B.胆囊造影饮食

C.忌碘饮食

D.低胆固醇饮食

红师解析：【答案】D。低胆固醇饮食属于治疗饮食,主要用于急性肾炎、尿毒症等患者。

红师教育提醒您：在军队文职护理知识的饮食与营养护理中，我们要掌握患者的饮食护理方法与要点，熟悉医院饮食分类，了解饮食、营养与健康的关系；营养状况与营养需求的评估；特殊饮食的类别、概念、适应症与护理要点。